【凯捷研究院】2025年健康保险的主要趋势

近日，凯捷研究院（Capgemini Research Institute）发布了《2025年健康保险的主要趋势》报告。这份报告深入探讨了健康保险行业在未来几年内将面临的十大关键趋势，涵盖了从客户中心性、企业管理层到智能化产业的广泛主题，旨在帮助保险企业把握行业脉搏，优化业务模式，提升竞争力。报告中不仅分析了各个趋势对健康保险行业的影响，还提供了具体的案例分析和实施建议，是行业决策者和专业人士不可多得的宝贵资源。

在2025年，健康保险行业正站在变革的风口浪尖。随着技术的进步和消费者需求的变化，行业正迎来一系列深刻的趋势变化。本文将深入探讨凯捷研究院发布的《2025年健康保险的主要趋势》报告，揭示这些变化背后的数据和观点，以及它们对行业未来的影响。

首先，报告指出，健康保险行业正聚焦于“客户至上”的理念。通过与医院、医疗保健提供者和科技公司的合作，保险公司能够开发出个性化的护理计划。这种合作模式不仅可以提升预防性护理，还能通过数据整合和持续监测来改善患者参与度。例如，Humana与谷歌合作，投资于云和Gen AI技术，以提高运营效率和个性化护理。这种合作模式的兴起，预示着健康保险行业正朝着更加以客户为中心的方向发展。

其次，报告强调了产品开发生命周期管理的重要性。通过实时反馈，保险公司能够开发出更符合客户需求的健康计划。这种高度定制的健康计划能显著提升客户满意度，因为它能够将覆盖范围与客户的特定需求、偏好和预算相匹配。例如，Aetna美国宣布其2024年的Medicare计划，重点关注通过定制护理满足消费者需求，包括牙科、视力和听力福利，降低处方成本，并增强灵活的福利选项。

报告还提到，随着慢性病的增加和全球卫生工作者短缺的加剧，保险公司正在扩展他们的覆盖范围，以包括行为、虚拟、专科和家庭健康等替代护理模式。这种扩展不仅提高了客户满意度，还能吸引寻求更全面和适应性强的医疗选项的新客户。例如，Blue Cross Blue Shield马萨诸塞州扩大了覆盖范围，包括性别肯定护理项目，提升了客户满意度，增强了包容性，并扩大了客户基础。

在风险管理方面，报告指出，基于云的服务架构增强了保险公司的风险缓解和数据泄露保护。全球医疗保健行业连续13年经历了最高的数据泄露成本，平均每次泄露成本为1093万美元，几乎是金融行业的两倍。云平台通过实时分析统一各种数据源，使保险公司能够迅速检测和处理欺诈性索赔和高成本案例，从而进行更精确的评估并降低损失比率。例如，UnitedHealth Group在2024年2月面临重大数据泄露后，重建了其子公司Change Healthcare的技术基础设施，利用云解决方案改善威胁检测和风险管理。

报告还强调了遗留系统现代化的必要性。随着健康护理成本的上升，保险公司需要通过先进技术降低成本和提高运营效率。现代化的核心系统帮助健康保险公司提高运营效率，降低与过时系统相关的长期维护成本，使再投资于创新和整体流程改进成为可能。例如，加拿大健康保险公司Group Medical Services（GMS）与无代码保险SaaS平台CoverGo合作，开发了一个专注于员工福利的模块化核心保险平台，旨在加速数字化转型并增强客户体验。

报告还提到，随着数字化交易的增加，雇主、经纪人和支付者正在转变为健康福利顾问。这种转变使得保险公司能够利用数字化互动和分析更深入地了解成员需求，推动产品创新和适应市场需求。例如，美国MetLife扩展了其连接福利计划，该计划使用技术筛选索赔和用户活动，以提供个性化的福利教育，从而提高员工参与度，使他们更有可能感到忠诚，并帮助保留雇主作为承诺的客户。

在安全性方面，报告指出，集成和可互操作的生态系统需要强大的安全性来保护受到严格监管的健康数据。全球医疗保健行业在2023年遭受了所有第三方安全泄露的35%，所有安全泄露中36%涉及第三方供应商，凸显了重大的安全挑战。例如，美国Oscar Health实施了2023年的网络安全策略，以减轻对安全系统和健康数据的风险。该计划包括风险评估、第三方测试、员工培训、安全控制和事件响应协议，以确保强大的威胁保护。

报告进一步讨论了基于价值的关注点，强调了增强支付者/提供者合作和改善提供者数据管理和分析对于基于价值的护理获得持续关注的重要性。例如，美国Wellcare与技术公司Pearl Health合作，推动基于价值的护理。合作伙伴关系使Wellcare的初级保健提供者能够获得数据洞察、财务工具和实践支持技术，以提高质量和临床结果。

最后，报告强调了负责任的人工智能和治理的重要性。85%的全球医疗保健领导者已经在投资或计划在未来3年内投资Gen AI，认识到其变革潜力。例如，美国Elevance Health使用建立在负责任AI框架上的Gen AI。健康保险公司优先考虑隐私、安全、问责制、透明度和健康公平，通过道德和可解释的AI实践来减轻偏见并加强患者信任。

这篇文章的灵感来自于凯捷研究院发布的《2025年健康保险的主要趋势》报告。除了这份报告，还有一些同类型的报告也非常有价值，推荐阅读，这些报告我们都收录在同名星球，可以自行获取。

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